儿科医生   崔玉涛

关于孩子的大便之事，你似乎总有问不完的问题。
大便量多——“是不是消化不良呀？”
大便量少——“这孩子不会是老没吃饱吧？”
大便次数多——“宝宝拉肚子了吗？”
大便次数少——“难道是便秘了？”

每个家长都或多或少地为孩子的大便而担心过，咨询过，甚至看过医生。在这些担心中，大多是因为大便次数少或干燥，以及排便困难。孩子一天应该排几次大便为正常？什么性状的大便算正常？孩子大便次数少怎么办？如何帮助孩子自如排便……希望下面的实例能给您一些提示。

〖暂时性胃肠功能调节不良〗

案例：
    果果出生才1个多月，可已经把爸爸妈妈折腾惨了。她经常剧烈哭闹，让她的新手爸妈坐卧不安。因为实在不放心，父母带她来检查。
    经过检查，并没有发现果果的生长发育及重要器官功能存在严重问题，只是她的腹部较膨隆、肠子运动十分活跃，可以听得到“咕咕”叫声。
    果果的父母说小家伙每次排大便时，似乎特别费劲，但大便并不干。而且每次排完大便后，似乎一下子就好了，不怎么哭闹。

分析：
    新出生婴儿的各个脏器功能尚不健全，胃肠功能也是如此。吃奶时，婴儿会咽进很多气体，同时整个胃肠系统运动不协调，这样就使得肠内的气体不能很顺利到达直肠而排出。由于肠内有气体在“作怪“，婴儿便会出现腹部不适，甚至疼痛。当然，哭闹也就在所难免了。
    这种情况医学上称为新生儿肠绞痛，大多出现在1~2月的婴儿中，随着婴儿一天天地长大，3~4月后，症状可自行缓解。为了解决眼前的问题，可在医生的指导下选用消气的药物（如：二甲基硅油滴剂）来减轻孩子的症状，取得良好的效果。

〖固体食物添加不当〗

案例：
    丁丁5个月了，夜里老是要起来吃奶，弄得妈妈疲惫不堪。听朋友说，5个多月的孩子夜里应该能够睡长觉了。于是，向朋友进行了一番请教后，妈妈开始在丁丁晚上睡觉前服用的奶中添加了婴儿营养米粉。每天晚上睡觉前丁丁都能喝180毫升左右的奶，于是妈妈便在奶中加了5小匙米粉。
    的确，添加米粉后，丁丁夜里睡觉踏实多了。可是，新的问题也跟着来了：大便干燥。每次排便前，丁丁都要大哭一场，直到大便排出才罢休。

分析：
    奶中添加米粉，或母乳喂养后再食用少许米粉，在晚上睡觉前喂养婴儿，这种做法确实能延长婴儿夜间睡眠的时间。但是，米粉添加到奶中，就会形成如同混凝土似的食物凝块，如果米粉添加过多，就可能造成孩子不能耐受，而且还会出现便秘。
    一般，不论宝宝每次喝奶的量多少，开始时，应先从一小匙（奶粉罐中的小匙）加起，最多到每100毫升奶中添加1匙米粉。

〖肠发育异常〗

案例：
    最近，豆豆妈妈发现：豆豆的肚子越来越大，而且吃奶也不算好。虽然，每天大便3~5次，但每次量不多。父母怕豆豆肚子里长东西，于是，便带着豆豆来到医院。
    经过肛门检查（用手指伸进肛门），发现有一段肠子很细又紧。为了进一步确诊，于是将一种无害又不被人体吸收的钡剂从肛门注入肠子，证实了豆豆有一段结肠发育不良。经过手术，现在豆豆一切正常。

分析：
    有一种情况我们称为“先天性巨结肠”，出现的这种情况的原因是结肠下段神经发育不良，造成局部肌肉功能障碍。有一段结肠细，而且弹性不良，造成部分机械性梗阻。孩子腹肌力量薄弱，不能很好抵抗细小结肠带来的大阻力，于是，就会出现排便困难。因为毕竟是不完全梗阻，所以，孩子仍会有大便，但每次大便时不能完全排空。家长会发现孩子每次大便量少。因为有过多大便存在肠内，不仅表现出腹部膨隆，而且还会使功能不良结肠的上端出现扩张，也会造成食量的减少。
    治疗的惟一办法就是手术切除功能不良的肠段。在手术前，应定时灌肠，减少肠内大便存留量，避免或延缓功能不良肠上端的结肠扩张及程度，以确保手术的良好效果。很多孩子也有类似问题，但功能不良的肠段很短，如果是这种情况，通过医生定时利用指诊（一种用手指的诊断），或是使用扩肠器扩张，问题就能得到解决。

〖功能性便秘〗

案例：
    终于熬过了孩子爱生病的阶段，小奇的爸爸妈妈本打算松一口气。可最近，折磨小奇奇的事情又出现了：经常几天都不排大便，而且他自己不会主动告诉大人。可妈妈一督促他大便，他就特别伤心。原来，他大便干，排便很费力。虽然使用“开塞露”的效果不错，但是父母怕他以后依赖药物，每次都先督促他自己去排大便， 但最后的结果总以用药结束排便过程。

分析：
    对于孩子排便次数少且每次所排大便十分干燥的情况，医学上称为便秘。肠内大便干燥的主要原因是大便在结肠内存留时间过长，大便中的水分被结肠吸收，造成大便干结。 
    为何大便会在结肠内存留时间过长呢？大便是消化后的食物残渣与水分、胃肠脱落黏膜、胃肠分泌液、细菌等混合后形成的，其中水分所占比重较大。大便在排空前存在于结肠内，结肠黏膜可吸收大便中的水分。大便在结肠中存留时间越长，水分被吸收率越高，大便自然越干燥。
    与此相反的是结肠性疾病，例如：肠炎等，造成结肠不仅吸收水分功能障碍，而且自身还分泌很多液体，就形成了稀水样大便，即腹泻。
    婴儿所吃食物较细（如母乳等），形成的食物残渣少，不易出现便秘，但食物选择不当（如：过早添加鲜牛奶；过早添加固体食物或添加过量等）容易形成食物凝块；加上胃肠蠕动缓慢，食物中刺激胃肠蠕动的纤维素含量少等，特别是存在结肠发育问题时，很易形成便秘。

如何治疗便秘？
* 改变食物结构
    1岁之内最好不要采用鲜牛奶喂养。添加固体食物要从少量加起。每次添加后，至少观察3天。若孩子没有胃肠不适、便秘或腹泻、过敏等问题，才可增加固体食物量和种类。

* 增加特殊食物成分
    多吃青菜可增加纤维素的摄入，因为纤维素可促进结肠蠕动。可选用苹果、杏、李子等富含山梨醇的水果汁，加入食物内或单独喂养，可提高结肠存水的能力，避免便秘。

* 使用药物
    用上述措施无效、效果不明显，或紧急解决便秘问题时，可使用药物治疗。对于婴儿便秘最常使用的是“开塞露”。开塞露的成分是甘油，是糖果等食物中的一种成分，对人体无害。长期使用开塞露，可能会造成年长儿童对药物的心理依赖，婴儿往往不会出现这种依赖现象。开塞露多从婴儿肛门内注入，很快形成排便反射，解决排便困难的问题。另外，还可选用口服乳果糖、纤维素制剂。

一天大便几次？
    正常母乳喂养的婴儿每天大便3～4次。
    配方奶喂养的婴儿每天可排2～3次大便。
    添加固体食物后大便一般每天1～2次。
    正常大便的形状为黄色软便。
    对于每隔48小时甚至更长时间才排大便的婴儿，需要注意是否存在排便问题。先实施上述预防和治疗便秘的方法，同时帮孩子养成定时排便的规律。若不能获得满意效果，就应带孩子到医院看医生。
            
出现以下情况，一定尽快带孩子看医生：
1． 生后头48小时无大便。
2． 刚出生就开始存在便秘。
3． 生长缓慢。
4． 腹部持续膨隆。
5． 肛门外形不正常或排便位置不对。
6． 便秘并伴有全身肌肉无力。

责任编辑/恽  梅