感谢大家参加广州宝宝网主办的林医生的QQ群系列讲座之《佝偻病防治》，谢谢支持。

由于时间有限，同时一名医生Vs几十网友，不可能一一回答大家的全部问题。

林医生只能争取尽量让更多网友掌握有用的相关知识，如果你支持林医生、支持广州宝宝网，欢迎下一次讲座再见。（约2月初，具体时间将在论坛公布）

也感谢林医生牺牲宝贵的休息时间给我们做这次具有实用价值的讲座。

先说一下讲课的纪律，希望下次听课大家都能遵守，提高效率

首先，大家听课的时候不要随便发问，慢来同志我不要随便一句“我来了”打断我的讲课。

我讲一小段，就会留一点时间给大家发问，然后接着讲。

这样边问边讲

大家一点要听指挥

看到“现在可以提问”，就开始问问题

看到“我接着往下讲”，就安静，不要嚷嚷。

还有一点很重要，提问一定要提与今天的讲课内容相关的，不要提一些无关的。

我今天给大家讲的题目是“佝偻病的防治”。

有关这个题目的讨论和争议很多的。所以，我想，只有拿出权威的东西才能令大家信服。

所有，我今天的内容就是以“全国佝偻病防治科研协作组”讨论通过的《佝偻病早期综合防治方案》为依据的，这是目前佝偻病相关的最权威的方案了。

下面

我的讲课正式开始了。

佝偻病就是我们常说的“缺钙”了。

很严谨的概念我就不讲了。

即使是现在的生活水平提高了很多

但是

现在佝偻病的发病率还是很高的。

据报道，在南方，1岁一下婴幼儿，发生的佝偻病的比率为20～30％，

在北方就更高了。

但是，有一点值得高兴，绝大多数都是轻中度的缺钙，重度缺钙的现在已经很少见了

只是偶尔从一些乡下来的孩子可以看到类似鸡胸、O型腿等

下面我讲一下哪些婴幼儿容易发生佝偻病。

1.        早产儿和出生体重较低（低于3公斤）的宝宝

2.      孕期缺钙的妈妈所生的宝宝

3.      哺乳期缺钙的妈妈所哺育的宝宝

4.      少晒太阳的宝宝

5.      生长发育太快的宝宝

6.      吃奶少的宝宝

这六类宝宝很容易缺钙，是预防的重点对象。

大家对照自己的宝宝，看看有没有属于以上6种情况的

现在讨论一下，可以发言了

早产儿是指孕周不足37周就出生的宝宝

妇女在孕期和哺乳期缺钙表现为小腿抽筋、多汗、腰酸、手脚发麻。其实，大多数的孕妇和乳母都存在不同程度的缺钙。孕妇和乳母除了喝牛奶和补钙，也同样需要多晒太阳。

宝宝奶量的标准：

4个月以内：全部吃奶

4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶

6～8个月：600～800毫升

9～12个月：800毫升以上

1岁以上：600毫升左右

2岁以上：500毫升左右

冬天的宝宝，最容易缺钙了，因为太阳晒得不够，或者晒太阳的方法不正确。

现在我接着讲下去

宝宝缺钙主要表现为多汗、夜惊、烦躁、枕突和各种骨骼的改变

以下我详细解释各种表现

先说多汗

缺钙引起的多汗是有特指的，不是所有的多汗都是缺钙，夜间睡觉是的多汗，特别是睡熟以后多汗，就是典型的缺钙。缺钙的多汗也叫“盗汗”、“夜汗”。白天吃奶时或活动时出汗多是正常的，不是缺钙。

夜惊，就是晚上睡觉是突然惊醒、哭闹、甚至尖叫。如果白天或清醒状态下出现的烦躁，就不是缺钙引起的。轻微缺钙或缺钙早期，可能不表现惊醒，只是出现半夜睡不熟，哼哼唧唧、翻来覆去的。这段时间有很多家长向我反映了这种情况。主要是真正有效接触阳光的时间太短，接触的皮肤面积太小了。

讲到这里，肯定要留一点时间给大家发问和讨论一下

可以开始发言了。

枕突，就是宝宝的后脑勺，有一圈光突突的不毛之地。这种情况也是很常见的。特别是这段时间。

肋骨外，就是宝宝的肋骨下缘翘起来。这个需要有经验的医生才能作出准确的判断。很多宝宝也存在不同程度肋骨外翻的。

还有一种情况需要引起注意的，就是有些家长习惯把宝宝的裤子提得很高，裤头的橡皮筋刚好压到肋骨，这样也会造成肋骨外翻的。所以穿裤子的时候，要注意，一是橡皮筋不要太紧，二是要摸着肋骨，橡皮筋不要高于肋骨。

可以开始发言了

其他的骨骼变形有鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、肋串珠、手镯和脚镯，这些是比较严重的佝偻病才会出现的。现在已经很少见了。

所以这些我就不讲了。大家也不要瞎猜，这些骨骼变形一定要找有经验和有医德的医生，才能作出准确的判断。

介于佝偻病所形成的骨骼变形，一旦形成就可能会留下后遗症，所以，佝偻病重在预防，一定要有先知先觉，避免发生骨骼变形。

所以，如何预防佝偻病是今天讲课的重点

预防佝偻病要从胎儿期就开始，1岁以内的婴儿是预防的重点对象。这是《方案》的第一句话。

具体的预防如下：

胎儿期：

1.      孕妇要多晒太阳和多户外活动

2.      孕妇要多喝牛奶

3.      孕妇在孕期的5个月以后，开始每天补充适量的钙（500毫克左右，相当于金箍棒成人钙片6粒左右）

4.      于妊娠中、晚期补充维生素D；每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。但是很多妇产科医生认为维生素D对胎儿的安全性还不是很确定，所以很少给孕妇开维生素D。

虽然这些内容对各位妈妈已经没有价值了，但是，你可以向你身边的朋友宣传。

婴儿期（一岁以内）

这个时期是重点

1.      宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。

2.      从满月开始，每天补充适量的维生素D，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。鱼肝油要每天吃，一直坚持到1岁半左右。

3.      提倡母乳喂养，哺乳期间妈妈要补充适量的钙剂、鱼肝油和多晒太阳，每天喝奶粉。

4.      6个月以后要每天补充适量的钙剂。

5.      多喝奶。

开始讨论一下把

晒太阳和户外活动是有一定区别的。户外活动不一定等于晒太阳。

晒太阳是指人皮肤直接接受阳光的照射。而且，每天照射的时间0.5～1小时。

冬天可以接受阳光照射的部位为脸、小手和小脚、屁股等。家长要根据具体情况自行把握照射的时间和方式。

鱼肝油务必保证每天一粒，如果今天忘了，第二天就要吃两粒了，这样才能确保每天一粒。

鱼肝油和晒太阳要互相结合和互补。例如如果很长时间阴天，晒不到太阳，那么，每周可以吃9粒鱼肝油。

大家一点要相信一点，按照以上这个剂量来补充维生素D，是绝对不会出现中毒的，这一点大家完全不用担心。

注意，我强调的是绝对不会。

补钙的量

6～12个月：每天100毫克（相当于金箍棒乳酸钙1包）

12～24个月：每天150～200毫克（相当于金箍棒每天1.5～2包）

2岁以后：每天250毫克（相当于金箍棒乳酸钙儿童钙片3粒）

金箍棒乳酸钙介绍： http://www.20baby.com/shop/product.asp?id=448

建议的奶量

4个月以内：全部吃奶

4～6个月：每天1～2次辅食，其他吃奶

6～8个月：600～800毫升

9～12个月：800毫升以上

1岁以上：600毫升左右

2岁以上：500毫升左右

幼儿期（1～3岁）

1.      宝宝要多晒太阳和户外活动，这一点作为第一点，也是最最重要的，也最经济、最有效。

2.      每天补充适量的维生素D，1岁～1岁半，每天一粒鱼肝油，《方案》的建议每天400～800IU（相当于贝特令或伊可新一粒）。1岁半以后，如果经常晒不到太阳，也要经常补充鱼肝油，可以每周3～5粒鱼肝油。

3.      要每天补充适量的钙剂。

4.      多喝奶。（每天500～600毫升）

如何诊断你的宝宝是否患有佝偻病。

这一点也是很对家长感兴趣的东西。

首先我要强调的是，诊断佝偻病不能单凭某一方面，一定要综合分析

这就包括是否有缺钙的易感因素、是否有缺钙表现、是否有骨骼的变形、还要结合生化检查的结果。

现在很多医院已经开展了血清骨碱性磷酸酶的检测。我想重点谈谈这个问题。