你的宝宝有多大

     现在你的宝宝体重约1800克，顶臀长约29厘米，身长约42厘米。

你的体形有改变吗

     你的子宫距耻骨联合约32厘米，在脐上约12厘米左右。

宝宝的生长与发育

双胞胎、三胞胎或多胞胎

     人们说到多胞胎的时候，大多数情况下我们是指双胞胎。双胞胎的几率比生三胞胎、四胞胎、五胞胎等大得多。如果妊娠过程中，怀有多胞胎，胎儿的受伤和死亡率更易增加，可能出现：

      流产

      死胎

      胎儿畸形

      胎儿出生体重较低或生长迟滞

      先兆子痫

      孕妇贫血

      胎盘有问题，如胎盘剥离或胎盘前置

      孕妇出现出血现象

      脐带有问题，缠绕在胎儿周围

      羊水过多

      胎位不正导致难产，如臀先露

      早产

     双胞胎常常是由两个单独的受精卵子发育而来，称为异卵双生，这时你可能会同时有一个男孩和女孩。

     另外还有33％的双胞胎是由一个受精卵子发育形成的，更变为两个独立的个体，我们将之称为一卵双生或同卵双生。同卵双生的双胞胎性别往往一样，长相却不一定一样。有时异卵双生要比同卵双生的双胞胎长得更像。

     多胞胎的出现也都是由于类似上述原因引起，如四胞胎有可能是由一个、两个、三个或四个受精卵发育而来。

     单个受精卵在双胞胎的形成过程中，能否出现同卵双生现象，是由其分裂时间决定的。受精卵在受精后 8天之内开始分裂。在本书中，妊娠第3周作为双胞胎出现的起点。

     如果第8天后受精卵才开始分裂，就会产生连体儿。连体儿是一个十分严重的妊娠并发症，共用一些重要的体内器官，如心脏、肺或肝脏。幸运的是，很少出现连体儿。

双胞胎出现的几率

       双胞胎出现的几率取决于是何种双胞胎。世界上，每250个新生儿中就有一个是同卵双生。它不受年龄、种族、遗传、妊娠次数、是否服用避孕药物等方面的影响。而异卵双生，则受到以上因素的影响。

     不同的种族出现双胞胎或多胞胎的频率也不相同。白种人每100个孕妇中有1个能怀有双胞胎，而黑种人每79个孕妇中就能生出1个双胞胎。非洲的某些地区双胞胎就非常多，有的地方，每20个新生儿中就有1对双胞胎。

     东方人中双胞胎现象较为少见：约1／150。不同人种中双胞胎出现几率的差异，主要是由异卵双生出现几率不同造成的。

     遗传对双胞胎的产生也有一定影响。家族中母亲方面的影响要比父亲方面更大。有一项研究表明，如果女性是异卵双生儿，则她的下一代出现双胞胎的概率为l／58，而如果母亲不是异卵双生子，她的丈夫是，则下一代出现双胞胎的概率是1／126左右。孕妇年龄、妊娠次数都会影响双胞胎的出现几率。

     双胞胎要比我们知道的多见。早期超声检查常常可以看到两个囊状物。同一妇女在妊娠后期再做超声检查也许会发现一个囊状物已消失，另一个囊状物则正常生长和发育。一些研究人员认为在妊娠的第8－10周不应该做超声检查，那些在这时以为怀有双胞胎的父母后来要是得知有一个婴儿没有出生会感到不可理解。

     每8000个孕妇中有一个可能怀有三胞胎，很多医生在其医护生涯中都没有遇到过三胞胎。相形之下有些家庭幸运得多。我认识这样一孕妇，前三次妊娠都是单胞胎，而第四次怀孕时是双胞胎，第五次怀孕则成了三胞胎！她和她的丈夫决定再要一胎，让人感到惊奇的是第六次妊娠又只是个单胎。

促排卵药物、体外受精和多胞胎

     很久以前我们就知道促排卵药物能增加多胞胎的生育几率。有好几类不同的药物可用于治疗不孕，每种药物都有可能造成双胞胎或多胞胎。有一种常见的药物Clomid，它与其他的药物相比，导致多胞胎的可能性小，但仍有可能生育双胞胎。

     双胞胎在体外受精时更容易出现。这是由于体外受精时，要大量使用促排卵药物来增加受孕机会。妊娠如果是多胞胎，是男胎的比率就会下降，这就是说女婴的比例相应上升。

怎样发现你怀有多胞胎

     不做超声检查，很难诊断出双胞胎。双胞胎的超声图。你可以看到两个胎儿的一部分。仅依靠听出两声胎儿心跳就判断出是双胞胎是不太容易的。许多人认为如果只有一声心跳，就不可能是双胞胎，事实也许并非如此。两声心跳若是太快听起来也会像一声心跳，不见得就是双胞胎。

     双胞胎家族史会使生双胞胎的概率略有增加，使用促孕药物则使这个概率增加更多。妊娠期间检查和测量你的腹围是很重要的。在妊娠4-6月时，若怀有双胞胎，就已经能看出来了，因为你的腹围太大了。和你的胎龄相比，若你的子宫显得太大，会出现许多可能性，包括：

       多胞胎

       膀胱肿胀

       月经期计算不准确

       羊水太多

       子宫肌瘤或纤维瘤（子宫良性肿瘤）

       卵巢囊肿

      某种原因导致胎儿巨大，比如女性糖尿病

      超声检查是确诊你是否怀有多胞胎的最佳方法。妊娠16-18周后也可以用X光进行诊断。这时胎儿的骨胳已经能看清了。然而现在X光检查已不常用了。

多胞胎是否会造成更多的麻烦呢

     多胞胎妊娠很可能会出现自发流产。有时候发生某种现象，即个别胎儿死亡，其余的胎儿依旧存活。这时候就不容易看出来是多胞胎妊娠，这主要取决于这一情况是什么时候发生的。即使这样妊娠仍可继续，只是在分娩后，在胎盘表面常可以看到一个淡淡的影子，称之为纸胞胎。

     与单胎相比，多胞胎可导致胎儿死亡率上升。一些医院报道，多胞胎的胎儿死亡率可高达 10％或更多。

     多胞胎引起的主要问题是造成早产。因胎儿数增加，妊娠期短，胎儿出生体重就会下降。双胞胎平均妊娠时间是37周，三胞胎则为35周左右。胎儿在母体内停留时间越长，出生体重就越重一些，器官和系统发育得也就越成熟。

     多胞胎妊娠会导致胎儿畸形率增加，约是单胎的两倍左右。畸形在同卵双生儿中比异卵双生儿更为常见。怀有多胞胎的孕妇必须意识到多胞胎的妊娠会导致胎儿出生体重下降和早产的发生。为了减少胎儿的损伤和死亡，请按医嘱做，医生会为你和胎儿的健康考虑。

     对多胞胎妊娠采取措施的主要目的是尽可能延长妊娠时间，避免早产。最好的办法是卧床休息。在你妊娠的全过程，不能像过去那样活动，否则会对胎儿不利，增加早产的可能。如果医生让你卧床休息，按他的话去做。你让胎儿在体内多呆一天或一周，你就用不着在他们出生后去婴儿监护室看望他们了。

     多胞胎妊娠时，孕妇对热量、蛋白质、矿物质、维生素以及必需的脂肪酸的需求也随之增加。怀有多胞胎后，你每天的能量消耗要比正常孕妇多300卡左右。

     多胞胎妊娠体重增长有重要意义。你的体重会比正常情况增多10-15千克，这取决于多胞胎的数目。铁的补充是必要的，单胎妊娠时血容量就会下降，多胞胎妊娠下降得更多，更需要补铁。

     有些研究人员认为，使用羟苄羟麻黄碱能预防早产。参阅223－224页。这些药物能使子宫平滑肌松弛，防止早产，是唯一经美国食品与药物管理局批准使用的药物。

多胞胎的分娩

     对多胞胎的分娩方式目前还有争议，分娩方式主要取决于胎儿在子宫内的姿势。除导致早产外，分娩时可能还会出现：

       胎位不正

       脐带脱垂

       胎盘剥离

       脐带结等原因引发的胎儿窒息

       产后大出血

     多胞胎妊娠常常会发生此类问题，因在分娩过程中有更大的风险，所以在产前和分娩过程中就应采取预防措施。在医生和麻醉师在场的情况下，可以静脉给药，要是有儿科医生和其他医护人员照顾婴儿会更好。

     双胞胎有可能出现各种胎位，既有可能是头先露，也有可能是臀先露，也可能是斜位。斜位，就是说有一个角度，既不是头先露，也不是臀先露。

     有些医生认为双胞胎或多胞胎需要进行剖腹产，有些医生则不这么认为。如果双胞胎都是头先露，最好试着经阴道分娩。也有可能一个胎儿正常娩出，而另一个胎儿由于脐带等原因或在第一个胎儿娩出时受到伤害，这时则需要剖腹产。

     双胞胎或多胞胎分娩后，由于子宫形状变化较大，必须严防产后大出血。多胞胎妊娠子宫过度扩张，产后出血可静脉注入催产素，使子宫收缩，停止失血，防止孕妇失血太多。大量失血会导致贫血，需要输血或长期补铁。

     你若知道你怀有双胞胎，你和你丈夫也许对你体内不止有一个胎儿感到吃惊，这是一种正常反应，得知怀有双胞胎的喜悦会抵销掉你的恐惧感。

     双胞胎或多胞胎妊娠时，需要经常去看医生，你还需要为分娩及照看婴儿仔细做好安排。

你自身的变化

     截止本周，你也许每个月要去看一次医生。从32周起，每2周看一次医生，一直持续到妊娠的最后一个月，这以后你每周看一次医生。

     定期去看医生是非常必要的。这样医生会发现和处理可能出现的问题和并发症。

     到目前为止，你对医生已非常了解，你可同他开诚布公地讨论你所关心的事情。向医生提问和要求解决问题是了解医生的一个很好的机会。现在就适于你向医生提出问题或讨论问题。在妊娠末期和分娩期间出现什么麻烦的话，你可以和医生联系，了解到底是怎么回事。有人关心你，你会感到舒服一些。

     医生会和你谈及以后可能发生的事情，但你最好不要去想它。你可能上过一些产前培训班，听到过一些有关分娩的事。如灌肠、静脉给药及一些可能发生的并发症。把你的疑问告诉医生，大多数医生和护士都会给你解答的，他们愿意让你和他们讨论你所担心的问题，不必一个人担惊受怕。

你的状况对宝宝生长和发育的影响

服用维生素

     有时在妊娠末期，由于孕妇对妊娠期服用维生素感到厌烦，觉得没有必要而停止服用维生素，这一作法是错误的。产前服用维生素和补铁对你和胎儿的健康都有好处。如果在妊娠期间贫血，血细胞数太少会给你和胎儿带来影响，这需要输血，但分娩时尽可能不要输血。

其他应注意的问题

产后失血

     产后失血不是不正常的，但产后大出血非常严重。产后大出血指在婴儿出生后24小时内产妇失血量超过500毫升。

     在分娩时，应避免失血过多，产后大出血的死亡率可高达25％左右。许多因素可导致产后大出血，常见的引起产后大出血的原因有子宫收缩无力以及在分娩时子宫颈或阴道撕裂。

     其他可造成产后大出血的原因主要是由于女性生殖道损伤，如外阴切开或子宫撕裂、穿孔导致的大量出血，子宫内血管破裂流血不止都会造成失血过多。分娩过快、时间过长、多次妊娠史、宫内感染，某些麻醉药物的使用等也都会引起子宫收缩无力，出现产后大出血。

     产后大出血还可能是胎盘滞留造成的。这种情况下，胎盘的大部分已娩出，但仍有少部分留在子宫内。胎盘滞留既可造成立即失血，也可能在几周或几月后才失血。

     凝血障碍也会引发大出血，这可能是妊娠引起的，也可能是天生的，会伴你终生。产后失血需要医生及护士的严格观察和注意。